Pourquoi une dent dévitalisée peut-elle faire mal ?
La dévitalisation, ou traitement endodontique, élimine la pulpe de la dent et désinfecte ses canaux. Si des bactéries persistent ou reviennent dans les canaux, elles provoquent une réaction inflammatoire au bout de la racine : la parodontite apicale.
Elle peut être aiguë, et alors douloureuse, ou chronique — un granulome ou un kyste qui ne donne pas toujours de symptôme. Les causes les plus fréquentes sont une infection persistante après le traitement initial, une réinfection, ou une perte d’étanchéité de la couronne.
À distinguer : une dent qui vient d’être traitée peut être sensible pendant quelques jours après l’intervention.
Les signes qui doivent amener à consulter
- une douleur qui persiste ou revient sur une dent traitée, notamment à la mastication ;
- une dent sensible à la pression ou au tapotement ;
- un gonflement de la gencive ou de la joue ;
- un petit bouton sur la gencive, à hauteur de la racine.
En cas de gonflement important, de fièvre ou de difficulté à ouvrir la bouche, il faut consulter rapidement un chirurgien-dentiste.
Délai habituel de rendez-vous au cabinet en cas de douleur, et prise en charge des urgences : si le traitement a été réalisé au cabinet il est recommandé d’appeler le secrétariat afin de convenir de la marche à suivre.
Comment se pose le diagnostic ?
Il repose sur un examen clinique et radiographique complet. Le cabinet dispose d’une imagerie 2D, 3D et panoramique, qui permet d’examiner la racine et l’os qui l’entoure lorsque c’est nécessaire.
Les solutions
Selon la situation, plusieurs prises en charge peuvent être proposées :
- le retraitement endodontique : reprise du traitement des canaux, après dépose de la couronne et du tenon ;
- la chirurgie endodontique : traitement par le bout de la racine, sans déposer la couronne d’usage ;
- lorsque la dent ne peut pas être conservée, son extraction, puis son remplacement, par exemple par un implant dentaire.
L’indication est posée après l’examen et expliquée au patient.
Au cabinet
Les traitements endodontiques sont réalisés sous microscope. Ce sont des actes minutieux : la durée des soins varie généralement de 1 h à 2 h 30 selon les dents, et une deuxième séance peut parfois être préconisée.
Après le traitement, une restauration d’usage étanche est à réaliser dès que possible chez le dentiste traitant, sauf avis contraire du praticien. Un contrôle de la cicatrisation osseuse peut être réalisé entre 6 mois et 1 an après l’intervention.
Questions fréquentes
Est-il normal qu’une dent soit sensible après une dévitalisation ?
Une sensibilité pendant quelques jours après l’intervention est possible. Une douleur qui persiste ou revient doit en revanche amener à consulter.
Une dent dévitalisée peut-elle s’infecter ?
Oui : une infection peut persister après le traitement initial, ou réapparaître, par exemple en cas de perte d’étanchéité de la couronne.
Faut-il forcément extraire la dent ?
Non : un retraitement ou une chirurgie endodontique peuvent permettre de la conserver. L’indication est posée après l’examen clinique et radiographique.
Qu’est-ce qu’une parodontite apicale ?
C’est la réaction inflammatoire qui se produit au bout de la racine lorsque des bactéries prolifèrent dans les canaux. Elle peut être aiguë (douloureuse) ou chronique (granulome ou kyste asymptomatique).
Le praticien référent en endodontie
Le praticien référent du cabinet en endodontie est le Dr Alexandre Laroye, titulaire d’un Master 2 d’endodontie et d’un diplôme universitaire d’endodontie (Université de Paris), ancien attaché en chirurgie endodontique à l’Hôpital Bretonneau.